@article{Zorin_Ovcharenko_Shulga_Zorin_2019, title={Значение особенностей клинического проявления радикулопатий в выборе лечебной тактики у больных с многоуровневым смещением поясничных межпозвонковых дисков}, volume={7}, url={https://neuroscience.com.ua/index.php/journal/article/view/138}, abstractNote={<p>Цель исследования — выработать наиболее оптимальную хирургическую тактику лечения больных с многоуровневыми смещениями ПМПД, основываясь на особенностях их клинического проявления. Материал и методы исследования. За период с 2014 по 2018 год включительно обследовано и пролечено 3045 пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями, обусловленными смещениями ПМПД. Средний возраст исследуемых составил 42,6±5,4 года. В областной больнице им. Мечникова обследовано и пролечено 72% больных с многоуровневым смещением ПМПД, в медицинском центре «Эндоскопическая нейрохирургия» — 27% больных, и в медицинском центре «Клиника семейной медицины» пролечено 7% пациентов с многоуровневыми смещениями ПМПД. Всем пациентам был проведен тщательный неврологический осмотр с оценкой статико-динамической функции позвоночника. Компьютерная томография (КТ) выполнена у 36% больных, магнитно-резонансная томография —<br>у 47%, и 19% пациентов обследованы на КТ и МРТ. Обзорные спондилограммы выполнены 56% пациентов, спондилограммы с функциональными нагрузками выполнены в 82% случаев. В остальных 18% случаев функциональные спондилограммы не выполнялись из-за выраженного болевого синдрома. Эффективность проведенного хирургического лечения оценивали по шкале ВАШ через 2-3 недели после операции, через 2,5-3 мес. и в отдаленном периоде через 3-5 лет после операции. Также в динамике на этих же сроках оценивали неврологический статус, биомеханические функции позвоночника. Для исследования использованы все группы хирургических методов: пункционная лазерная микродискэктомия (ПЛМ), эндоскопическая дискэктомия (ЭДЭ) и микрохирургическая дискэктомия (МДЭ), которая при необходимости заканчивалась инструментацией оперированного сегмента. Результаты обрабатывались статистически с помощью Microsoft® Excel и программного продукта STATISTICA for Windows 6.1 (Microsoft®). Результаты. Длительность радикулярного синдрома составляла от 3 недель до 1,5 лет, в среднем — 1,82±0,56 месяца (р&lt;0,05). В клинической картине выделяли: вертебральный, монорадикулярный и бирадикулярный синдромы. Монорадикулярный синдром имел место у 968 (74%) больных. У 275 (21%) больных монорадикулярный синдром сочетался с вертебральным. Бирадикулярный синдром выявлялся у 36 (2,5%) пациентов и у 35 (2,5%) пациентов сочетался с люмбалгией. Интенсивность боли по ВАШ в среднем была равна 7,5±1,7 балла. Снижение поверхностных видов чувствительности в том же дерматоме отмечали 78,6% больных, а у 16,1% — отмечалась гиперестезия. Снижение сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых и подошвенных) выявлено у 72% больных, а у 28% — соответствующий рефлекс отсутствовал. Парез сгибателей или разгибателей стопы выявлен у 30% больных с монорадикулярным синдромом. Не была установлена статистически достоверная разница между выраженностью боли при грыжах размером до 8 мм и при грыжах большего размера (р≥0,1). Но была выявлена статистически достоверная зависимость выраженности болевого синдрома от локализации грыжи: при латеральных и заднебоковых грыжах интенсивность боли по ВАШ была в среднем на 2,3±0,5 балла выше, чем при парамедианных и срединных смещениях дисков (р≤0,05). У больных с монорадикулярными синдромами, обусловленными несеквестрированными грыжами ПМПД, чаще выполняли ПЛМ. Если же монорадикулярный синдром сочетался с люмбалгией,<br>обусловленной протрузией или несеквестрированной грыжей на других уровнях, ПЛМ проводилась в 100% случаев. В случаях, когда монорадикулярный синдром был обусловлен секвестрированной грыжей, последняя удалялась методом МДЭ или ЭДЭ. Из 162 больных, у которых<br>секвестр не удалялся, в течение трехлетнего наблюдения только в 10 (6%) случаях ранее бессимптомная грыжа начинала беспокоить пациента, что потребовало оперативного лечения. В 94% случаев эти грыжи оставались бессимптомными. Выводы. Клиническая картина многоуровневых смещений ПМПД зависит не только от локализаций и размеров протрузии или грыжи, но и от длительности протекания диско-радикулярного конфликта. У пациентов с двумя и более смещениями межпозвоночных дисков в клинической картине доминирует монорадикулярный синдром. Сравнивая эффективность различных хирургических методик при многоуровневых грыжевых выпячиваниях и протрузиях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с учетом длительного катамнестического наблюдения за оперированными больными, наилучшие ре- зультаты были получены при использовании методик ПЛМ и ЭДЭ.</p&gt;}, number={3-4}, journal={Журнал Неврології ім. Б.М. Маньковського}, author={Zorin , M.O. and Ovcharenko , D.V. and Shulga , O.M. and Zorin , M.M.}, year={2019}, month={Груд}, pages={39-46} }